Динамика жалоб больных I IB—IIIА стадии на протяжении курса лечения давала сравнительно небольшие сдвиги, оставаясь у большинства из них и перед выпиской из клиники; а у некоторых уменьшалась лишь интенсивность жалоб. Особенно это относится к характерным церебральным жалобам (головокружение, головная боль, шум в голове и ушах), которые носили более упорный характер, мало поддавались лечению и были вызваны отчасти и склерозом мозговых сосудов. Но и среди больных данной группы были такие, которые при отсутствии снижения артериального давления субъективно чувствовали себя после лечения лучше. Перейдем к комплексной оценке всех исследуемых показателей гемодинамики у больных II В — Ш А стадии.

Следующим, чрезвычайно важным моментом, обуславливающим седативное действие цхалтубских ванн, является постоянство температуры минеральной воды в ваннах и бассейнах,  ввиду их проточности.

Отсутствие температурных колебаний создает благоприятные комфортные условия во время приема ванн, вызывающие эйфорию и приятные эмоции, которые находят свое отражение через кортико-висцеральные «временные связи», в уменьшении болевых ощущений и успокоении нервной системы.

Температурные колебания внешней среды (ванны), хотя бы на 1°, по законам физиологической мобильности, изменяют количество активных кожных рецепторов, капилляров, потовых желез. Так, понижение температуры ванны на 1° вызывает увеличение активных холодных рецепторных элементов, уменьшение числа тепловых элементов, количества функционирующих капилляров и потовых желез.

Но отсюда вовсе не следует, что у ряда больных инфекционными артритами даже во II стадии назначение бальнео-процедур   2 раза в день является  противопоказанным.

Методика лечения должна быть строго индивидуализированной в зависимости от стадии и фазы заболевания, индивидуальной реакции данного больного на бальнео-процедуры и общего состояния больного, в особенности состояния сердечно-сосудистой системы.

Введение новых комплексов, а также видов сочетанной бальнео-физио-медикаментозной терапии могут значительно изменить результаты лечения, а также методику назначения ванн.

Снижение артериального давления происходило независимо от высоты венозного давления. При снижении повышенного венозного давления, иногда артериальное давление оставалось стабильным и, наоборот, при понижении его повышалось венозное. Но несмотря на отсутствие параллелизма между частотой снижения артериального давления и уровнем венозного, у 31 больного со стабильным артериальным давлением на протяжении курса лечения венозное давление в пределах нормы оказалось у 8 больных, а повышенное — у 23, при чем только у 3 больных повышение венозного давления носило умеренный характер. У 21 больного, давшего снижение артериального давления в результате курортного лечения, венозное давление оказалось повышенным у 12 больных, при чем в умеренной степени у 5, нормальное — у 9.

Со значительным улучшением общего состояния и со стороны сопутствующих заболеваний выписалось 68 (38,47).с улучшением — 78 больных (44%). Остальные выписались с незначительным улучшением и без улучшения (17,6%). У большинства больных 146 (82,2%) наблюдался положительный терапевтический эффект.

При разборе отдельных гемодинамических тестов мы уже указали на ряд характерных сдвигов, наступающих у больных II стадии фазы А.

Было бы целесообразным сделать анализ этих сдвигов комплексно, с увязкой их с результатами лечения, как это было сделано в предыдущих группах.

Положительные сдвиги в гемодинамике,   согласующиеся с клиническим улучшением к концу пребывания в клинике, наблюдались у 104 больных (57,6%). Положительные сдвиги, но не согласующиеся или между отдельными показателями гемодинамики, или результатом лечения,  оказались у 49 больных (27,7%).

Работами советских физиологов школы И. П. Павлова, в особенности К. М. Быкова, И. А. Федорова и др. доказана зависимость всех видов обмена (углеводного, минерального, белкового, жирового и основного обмена), а также окислительно восстановительных процессов, от регулирующего влияния высших отделов центральной нервной системы, в частности от коры головного мозга.

В зависимости от силы раздражителя меняется  интенсивность и характер обменных (окислительных)   процессов. Слабые раздражители стимулируют окислительные процессы, сильные же раздражители тормозят их. На радиоактивных курортах, в частности Белокурихе, это положение было доказано опытами Толмачева на кроликах, выделявших под вооздействием воздуха неодинаковое количество СОг с различной концентрацией радона.

У больных пороками сердца, получавших в день по одной ванне в Цхалтубо, также отмечено несколько более интенсивное нарастание глютатионаи, следовательно, усиление окислительно-восстановительных процессов, по сравнению с больными, проводящими лечение «по двухванной системе». Особенностью наших наблюдений является то, что нами изучались несколько видов обмена (углеводный, минеральный, пуриновый, холестериновый, щелочный резерв крови, окислительно-восстановительный процессы).

Эти исследования проведены были нами впервые в Цхалтубо, с целью выявления не только динамики обменных процессов, но и накопления данных для обоснования механизма действия цхалтубских термально-радоновых ванн при лечении больных с заболеванием внутренних органов (болезнь Сокольского-Буйо) и опорно-двигательного аппарата.

I группа (50 больных) получала 30 ванн, по одной ванне в день, а II группа (50 больных)— 30 ванн, по 2 ванны в день. Все больные принимали ванны из источника № 1, продолжительность каждой ванны 20 минут.

Кроме клинического исследования, с целью изучения действия цхалтубских ванн на болевой синдром был использован метод хронаксиметрии. Больные I группы лечились в течение одного месяца. Больные II группы —21 день. В результате лечения были получены положительные результаты у 1 группы больных в 96%, а у II группы — в 92% случаев, причем в 1 группе больных процент выздоровления и значительного улучшения был большим.

Кроме того, во второй группе отмечалась более частая бальнеологическая реакция, 50% против 32% у больных I группы.

Таким образом, метод назначения цхалтубских ванн один раз в день на протяжении 30 дней оказался более щадящим и более результативным, чем лечение в течение 21 дня, при условии приема в день 2 ванн. На основании этого можно заключить, что слабые раздражения дают часто лучший терапевтический эффект, чем раздражения средней силы.

По И. П. Павлову при одной силе раздражения получается возбуждение, а при другой — торможение. В зависимости от фазовых состояний нервной системы при одной и той же силе раздражения бывают разные соотношения корковой  деятельности. Суммация же раздражения может оказывать влияние на характер реакции.

Число принятых ванн амбулаторными больными: по 2 ванны принимали 24 человека, по 3 — 20, по 4 — 91, по 5 — 52, по 6 — 415, по 7 — 22, по 8 — 195, по 9 — 59, по 10 — 232, по 11 — 12, по 12 — 32, по 14 — 25, по 15 — 8, по 16 — 28, по 18 — 9, по 20 — 28, по 23 — 2, по 22 — 2, по 30 — 2, по 32 — 2. Больные большей частью оставались на 1 — 2 дня, некоторые из них подольше, а потом уезжали, не приходя вторично, так что о результате действия этих вод на них очень трудно судить. Для этого необходимо иметь бесплатную клинику, где можно производить соответствующие наблюдения.

На первый взгляд кажется парадоксальным, что в подготовительном периоде артериальное давление снизилось лишь у 25,3% больных, а амплитуда снижения все же получилась значительная. Это объясняется не учитыванием снижения артериального давления на 5—10 мм, и это отразилось на величине среднего показателя артериального давления после аккомодационного периода. Причем, артериальное давление в этом периоде дошло до нормы лишь у  12  (4%) больных.

В результате лечения термально-радоиово-азотными ваннами Цхалтубо снижение артериального давления (максимального, минимального) наблюдалось у 149 больных, т. е. 84,1% к общему количеству больных (177) стадии II, фазы А. В том числе артериальное давление понизилось до нормы у 60 больных (33,9%).

Переходя к характеристике этих взаимоотношений артериального давления у больных II—А стадии, мы должны отметить, что при средних показателях 182/102 увеличение максимального и минимального давления равно приблизительно 50% и эту группу больных мы должны отнести к больным гипертонией средней степени. 162 По формуле Лиана—Верю, мы имеем согласованное изменение соотношений артериального давления (увеличение максимального и минимального давления).

Повышение же максимального давления при прогрессировании гипертонической болезни в большей степени, чем минимального, Г. Я. Ланг объясняет тем, что «эластическая растяжимость артериальных стенок при гипертонии понижается пропорционально их растяжению под влиянием повышения кровяного давления и (или) вызываемому растяжением усиления тонического сокращения мускулатуры. Таким образом, при повышении артериального давления прогрессивно увеличивается пульсовое. Если оно не соответствует степени повышения давления, то эта может быть обусловлено ‘изменением двух основных факторов, определяющих величину пульсового давления — величины ударного объема крови и эластичности стенок: центральных артерий, главным образом аорты.